Se muestra un video de una cirugía refractiva corneal con excímer láser, específicamente por la técnica de LASEK (Queratomileusis subepitelial con láser) y durante el mismo, en cada uno de los diferentes pasos de la técnica quirúrgica, se van exponiendo diferentes elementos a tener en cuenta para evitar el dolor postoperatorio. Por ejemplo evitar el derrame del alcohol sobre la conjuntiva, y una vez retirado este realizar un lavado profuso para eliminar algún residuo. Otro factor de dolor innecesario es el manejo inadecuado del colgajo. La ruptura del colgajo ocurre en un epitelio densamente adherente, por lo que se debe aplicar solución alcohólica al 20% de 5-10 seg más. El movimiento de la espátula juega un papel fundamental para desprender colgajos muy adherentes. El tiempo de construcción del colgajo epitelial es variable, pero en caso que se alargue es un determinante de la deshidratación corneal. Durante la reposición del colgajo, cuando son muy frágiles se producen microperforaciones, desgarros, los cuales se pueden evitar manteniendo un lecho húmedo y secado 2 minutos antes de colocar el lente de contacto blando terapéutico (LCBT). En caso de no ser posible la creación de un colgajo adecuado y está programado una ablación alta, debe considerarse cancelar el procedimiento o aplicar Mitomicina C (MMC). Se debe evitar residuos de MMC fuera del área de ablación, irrigando solución salina (SS). Durante la reposición del colgajo una vez dado el láser, como es delgado, frágil puede haber pérdida del mismo, entonces colocar el LCBT por 48-72 horas más hasta que se recuperé totalmente el epitelio. Por último entre los factores determinante del dolor se encuentra el manejo incorrecto del lente, el cual debe ser de 14mmy grosor adecuado 80-100um para así evitar la motilidad excesiva del lente que pudiera lacerar la bisagra y perder el colgajo. No se debe subestimar la etapa final del procedimiento y debe prestarse más atención a la colocación del lente adecuado para cada paciente y una vez colocado se debe evitar depósitos de aire y exceso de líquido entre el lente y el colgajo, lo cual se logra presionando el lente sobre el colgajo alrededor de los bordes y con masajes suaves durante 10’15sehg, lo que permite el colgajo se adhiera al estroma y se elimine la burbuja de aire. El edema palpebral y la conjuntivitis química que se presentan en el postoperatorio inmediato a la cirugía, se maneja de forma conservadora